東京都立駒込病院 消化器内科の実績と特徴

東京都立駒込病院

■病院名

東京都立駒込病院

■所在地

文京区本駒込3-18-22

■特色

東京都のがん感染症の高度医療センターとして位置づけられ、
都道府県がん診療連携拠点病院である。

肝疾患を除く消化器疾患全般の診断と治療を行っているが、
入院患者の約6割は腫瘍の患者が占める。

早期がんの内視鏡治療を積極的に行っており、
特に早期食道がんの内視鏡的粘膜切除術(EMR)は、
88年、世界に先がけ当院で開発され、豊富な経験数を誇る。

早期胃がんや早期大腸がんに対する内視鏡治療も同様に積極的に行っている。
日本消化器病学会および日本消化器内視鏡学会の指導施設である。

■症例数・治療・成績

病床数49床、入院患者数は年間約1,400人である。

年間の内視鏡検査件数は、上部内視鏡検査約7,400件、
下部消化管内視鏡検査約3,500件、
内視鏡的逆行性胆管膵管造影約260件である。

※食道がん
早期がんでは、年間80例を超える患者の内視鏡治療を行っており、
07年までに約700例と全国でも有数の症例数である。

粘膜固有層までにとどまるものが最も良い適応である。

粘膜下層剥離術(ESD)も導入し、
大きさ、深達度などから症例に応じて施行している。

合併症としての出血は5例、穿孔は1例のみで、
食道粘膜がんに対するEMR/ESDの10年生存率は67%(食道がん死は0.4%)で、
外科手術例との間に有意差はない。

外科的切除に比べ、侵襲が少なくQOLの良好な利点がある。

外科手術不能な進行がんでは、外科、化学療法科、放射線科と連携し、
適切な放射線化学療法を行っている。

また、狭窄の強い例ではステントの挿入留置も積極的に行っている。

※胃がん
早期がんに対するEMR/ESDは年間約120例で、
早期胃がんに対する内視鏡治療は07年までに約990例である。

02年からはESDを導入し、最近はほとんどの症例でESDが行われ、
胃がん治療ガイドラインに準じた適応病変、
適応拡大病変に対する治療を行っている。

最近4年間(04~07年)に施行したESD381例における合併症は、
出血14例(3.6%)、穿孔6例(1.3%)であり、
他施設に比較して低い率である。

胃がん症例は早期がん、進行がんにかかわらず全例を対象に、
外科、化学療法科、内科間でディスカッションを行い、
患者のQOLを考慮した最良の治療方針を選択している。

※大腸腫瘍
大腸がん入院患者は年間約120例であり、
腺腫やがんの内視鏡治療を目的とした
07年の入院は360例程度である。
病変により切除法をEMR(267例)、

病変周囲粘膜を切開後に絞扼して一括切除を目指す辺縁切開EMR(20例)、
ESD(75例)に分けて選択し、クリニカルパスを作成して
安全で効率の良い治療を目指している。

ESDでは3例に出血、4例に発熱・腹痛、2例に穿孔を認め、
穿孔例は外科的切除を追加した。

ESDの雛易度、合併症のリスクは高いが、
従来は外科治療の対象病変が多く、
特に下部直腸の粘膜下浸潤がんが疑われる場合、
人工肛門造設術を含めた過大な侵襲を回避できることがあり、
外科と内科合同で症例を十分検討して治療方針を決定している。

進行がんでは、外科と緊密に連携し治療にあたっている。

※胆道がん・膵がん
臓器の特徴として大多数の対象は進行がんである。

年間約80例の入院がある。
閉塞性黄疸例では、経皮経肝胆道ドレナージ(PTCD)や
内視鏡的経鼻胆管ドレナージ(ENBD)、
内視鏡的胆道ドレナージ(ERBD)などにより適宜減黄処置を行っている。

最終的な治療方針については、
外科、放射線診断部、化学療法科などとともに検討し、
最適な治療を決定している。

膵がんの中で局所進行手術不能例に対しては、
外科放射線科と連携し、術中照射と体外照射を併用することで
非治癒切除術に匹敵する成績をあげている。

局所進行胆嚢がんについては、
温熱・放射線・化学療法(三者併用療法)を行い、
平均予後9カ月と非治癒切除術と同等な予後を得ており、
QOLの向上にも有効である。

胆道がん、膵がんで遠隔転移が見られる場合は、
塩酸ゲムシタビンやS-1を主にした標準的化学療法を行っている。

■主な医療設備

CT、MRI、US、各種電子内視鏡、超音波内視鏡など。

■外来診療時間

月~金。予約(電話:03-3823-4890)または紹介状が必要。

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日本医科大学付属病院 消化器内科の実績と特徴

食道、胃・十二指腸、小腸・大腸、肝胆膵の4部門が個々に外科、放射線科など他の診療科と随時カンファレンスを行い、全診療科連携による集学的診療を目指している。

食道、胃・十二指腸、小腸・大腸、肝胆膵の4部門が個々に外科、放射線科など他の診療科と随時カンファレンスを行い、全診療科連携による集学的診療を目指している。

■病院名

日本医科大学付属病院

■所在地

文京区千駄木1-1-5

■特色

1968年には世界に先駆けて
内視鏡的胃ポリープ切除術を行うなど、
消化器病学の進歩に貢献してきた伝統ある消化器内科。

食道、胃・十二指腸、小腸・大腸、肝胆膵の4部門が
個々に外科、放射線科など他の診療科と随時カンファレンスを行い、
全診療科連携による集学的診療を目指している。

また内視鏡センターに常勤医を3人配置し、
吐下血など緊急内視鏡検査が必要な疾患に対して
常時迅速な対応が可能である。

■症例数・治療・成績

07年診療実績:外来患者数約30,000人、
入院患者数約650人(常時50人以上)。

内視鏡検査:上部消化管約4,500例(うち経鼻内視鏡600例)、
下部消化管約1,700例、胆道膵臓約100例。

※食道疾患
食道がんに対しては他科との協議を通して手術、
内視鏡的切除術、放射線療法、化学療法を適宜組み合わせ、
病態に合わせた集学的治療を行っている。

※胃・十二指腸疾患
胃がんに対する内視鏡的胃粘膜一括切除術(ESD)を積極的に行っており、
07年の症例数は約50例であった。

また外科的手術不能例には病態、患者の状態に合わせた化学療法を行い、
胃原発MALTリンパ腫については血液内科、消化器外科と緊密に連携し、
最善の治療法を選択している。

※小腸・大腸疾患
大腸がん、腺腫に対する内視鏡的切除術を
年間約400例施行している。

03年より導入したダブルバルーン小腸内視鏡検査法は
年間100例前後施行しており、
カプセル内視鏡検査の併用で診断困難な
消化管出血・小腸病変の診断治療に画期的な成果をあげている。

※肝胆膵疾患
入院患者の約60%を占め、その約60%が慢性肝疾患、
肝がん症例である。

肝がんについては進行度、予備能を考慮し、
外科と連携して治療選択を行っている。

経皮的ラジオ波熱凝固療法(RFA)は年間約60例行っており、
肝動脈塞栓療法(TACE)と組み合わせて
最大の治療効果が得られるように工夫している。

また切除不能、局所治療不能の進行症例については
肝動注化学療法も行っている。

膵がんについては内視鏡的各種処置を適切に実施するとともに、
切除不能の悪性腫瘍症例については
積極的に外来化学療法を導入している。

■主な医療設備

CT、MRI、電子ファイバースコープ
(上部消化管、小腸、下部消化管、胆道膵管)、
超音波内視鏡、超音波・カラードプラ超音波装置、
カプセル内視鏡解析設備、ラジオ波熱凝固装置、
回転血管造影装置、21チャンネル高解像度食道内圧測定器など。

■外来診療時間

月~金(受付:午前8時~11時30分、午後1時~3時)、土は午前のみ。

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順天堂大学医学部附属順天堂医院 がん治療の実績と評価

順天堂医院の消化器内科は、68年に始まり、 現在では年間外来患者数約7万人を診察する診療科に発展している。

順天堂医院の消化器内科は、68年に始まり、現在では年間外来患者数約7万人を診察する診療科に発展している。

■病院名

順天堂大学医学部附属順天堂医院

■所在地

文京区本郷3-1-3

■特色

順天堂医院の消化器内科は、68年に始まり、
現在では年間外来患者数約7万人を診察する診療科に発展している。

ここでは食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸、肝臓、
胆嚢、胆管、膵臓、腹膜と様々な臓器にわたり診療を行っている。

入院診療体制として、当科は2つの病練フロアを持ち、
病棟医長を各フロア2人ずつ配置し、
4つの病棟グループ体制で入院患者の診療に携わっている。

主任教授回診、消化管疾患・肝臓・肝胆膵腫瘍・化学療法の各カンファレンス、
さらに病棟グループ回診とスタッフ全員で討論し、
検査および治療方針を決定している。

治療に際しては患者さん本人に十分な説明を行い、
希望に沿いながら行うことを基本理念としている。

救急医療に関しては、夜間、休祭日においても
上下部消化管出血に対しては緊急内視鏡検査が、
さらに胆道系疾患(閉塞性黄疸など)に対するドレナージ術などが
迅速に施行できる体制を整えている。

■症例数・治療・成績

07年度の年間外来患者数は70,656人、1カ月平均患者数5,888人。
初診患者数は年間4,268人(1カ月平均355人)、紹介率約50%と、
多くの他医療機関から紹介を受けている。
入院患者数は1,976人で、常時100人の入院患者数である。

※上部消化管疾患
07年度は上部消化管内視鏡検査数6,335件、
食道静脈瘤結紮術・硬化療法76例、
ESD(粘膜切開剥離術)35例を施行。

内視鏡治療適応食道がん、腎がんでは積極的にESDを施行している。

食道静脈瘤治療では再発予防目的にAPCによる地固め療法を施行している。

胃・十二指腸潰瘍症例に対するへリコバクター・ピロリ菌に対して
積極的に除菌療法を行い、一次徐菌率約70%、
二次除菌率約90%と良好な成績を収めている。

※小腸・下部消化管疾患
下部消化管内視鏡検査数3,510件、ポリペクトミー・粘膜切除754例、
ESD30例、止血術30例、小腸ダブルバルーン内視鏡検査55例。

大腸腺腫や内視鏡切除適応早期大腸直腸がんに対して
内視鏡切除を施行している。

最近増加傾向のある炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎では、
特に難治例には血漿交換療法室との連携のもと
白血球除去療法を行っている。

クローン病では、栄養療法と同時にインフリキシマブを導入している。
2年前より小腸ダブルバルーン内視鏡検査を導入し、
小腸出血の止血、小腸リンパ腫、小腸異物の診断、治療に貢献している。

※肝腫瘍、胆道疾患
腹部超音波検査は年間約8,500例施行し、
腹部CT検査においては専用の検査枠で検査を行っている。

肝臓がんの症例は非常に多く、
内科的治療として年間施行例約400例の肝動脈塞栓術や、
肝動脈動注療法を肝胆膵グループ自ら行っている。

その他、ラジオ波焼灼術を約50例施行。

また、胆道疾患における逆行性膵管胆管造影検査は450例、
閉塞性黄疸に対しては320例の経皮経肝ドレナージ術を行っている。

※切除不能消化器がん
切除不能消化器がん症例に対しては
化学療法(抗がん剤投与)を積極的に導入し、
また緩和医療チームとの連携を図り、
生活の質(QOL)の改善を行っている。

■主な医療設備

上部・下部消化管内視鏡、経鼻内視鏡、超音波内視鏡、
ダブルバルーン小腸内視鏡、体外式超音波(カラードプラ)、
食道内圧測定装置、アルゴンプラズマ凝固装置、CT検査など。

■外来診療時間

月~土。初診午前受付:午前8時~11時、
初診午後受付:午前11時30分~午後3時。第2土は休診。

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東京医科歯科大学医学部附属病院 消化器内科

tokyo-ikasika
■病院名

東京医科歯科大学医学部附属病院

■所在地

文京区湯島1-5-45

■特色

炎症性腸疾患、C型慢性肝炎肝硬変肝がん、
小腸ダブルバルーン内視鏡、
胃がん・食道がん・膵がんに対する化学療法の4つを
柱とした診療を行っている。

専門性を要する高度先端医療の実践のために、
専門外来をオープンしている。

特に、炎症性腸疾患においては、
日本における炎症性腸疾患治療の拠点となっている。

C型慢性肝炎においては、
ペグイントロン・リバビリン併用療法の分析を行い、
日本におけるC型慢性肝炎治療の先駆的役割を巣たしている。

内視鏡センターには3人の常勤医を配置しており、
緊急内視鏡、内視鏡治療に備えている。

■症例数・治療・成績

07年度の外来患者27,000人、入院患者77O人。

※C型慢性肝炎・肝硬変・肝がん
ウイルス排除あるいは発がん抑制を目的に
インターフェロン療法を行っており、
関連病院と連携した拠点病院となっている。

肝臓がんに対するラジオ波焼灼術(RFA)は
年間100例以上行っており、5年生存率は70%である。

ソナゾイドを用いた造影超音波下での正確な評価に加え、
リアルタイム3D画像アシスト下で、
安全かつ正確な治療を行っているほかに、
80歳以上の高齢者に対する肝がん治療も積極的に行っている。

肝がんに対する動脈塞栓術(TAE:07年140件)のほか、
肝動脈持続動注療法などの化学療法も行っている。

※内視鏡検査・治療
07年度、上部内視鏡5,423件、下部内視鏡2,511件、
ダブルバルーン小腸内視鏡は130件、
早期胃がん、腺腫に対する粘膜剥離術(ESD)は25件、
下部内視鏡治療483件、
砕石術を含むERCP(内視鏡的胆管膵管造影)は60件である。

小腸内視鏡では、消化管出血、炎症性腸疾患、
小腸病変の診断のみならず、
ポリープ切除などの治療内視鏡も行っている。

早期胃がん、食道がんに関しては、
最も適切な治療選択のために外科と合同症例検討会を行っている。

※化学療法
膵がん、胃がん、食道がんに対する化学療法を行っている。

安心して抗がん剤治療を受けられるように、
外来化学療法センターの設備が整っている。

胃がん、膵がんに関しては、
JACCRO(日本がん臨床試験推進機構)に参加し、
新しい治療を積極的に行っている。

■主な医療設備

CT(MDCT)、MRI、内視鏡、超音波内視鏡、超音波機器など。

■外来診療時間

月~金。受付は、午前8時30分~午後2時。

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がん治療に悩んだら・・・

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